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子宮内容除去術と「薄い内膜」(1)

残念ながら流産になってしまった場合や、人工妊娠中絶の場合などに「子宮内容除去術」という処置が行われることがあります。
産婦人科医としては、基本中の基本とされる処置なのですが、僕が今まで産婦人科医として指導を受けてきた中で、おそらく最も「やり方」というか「考え方」が変化した術式でもありますのでちょっとご紹介してみたいと思います。

そもそも僕が田舎大学を卒業し、田舎大学の産婦人科医局に入局をして、最初に教え込まれた手術がこれです。
この手術の際に、子宮内容物を遺残させること(残してしまうこと)は「恥」だと教わりました。
実際の手術の際にも、「胎盤鉗子」という鉗子で子宮内容を完全に出した後、「キュレット」という器具で子宮内を「カリカリにする」ように、と教わりました。
ちなみに、キュレットで子宮内をカリカリにすると「Muskel Geräusch」と言って、独特のザラザラした感じ?サメ肌みたいな感じ?の感触を鉗子越しに感じるのですが、そこまでやらねばならない、と教わりました。
で、術後1~2週間後に再度ご来院いただいて、万一遺残があったら大変です。
「患者さんに頭を下げてこい!」と先輩には怒られました。

で、このやり方が正しいもんだ、と信じて疑わず、ずっとこのやり方でやっていました、し、これで特にトラブルになったこともありませんでした。

で、その後、転機を迎え、不妊治療専門医院で修行を始めたわけですが、その時、不妊屋のボスに言われたのが、
「子宮内容除去術は”遺残させる”位にナルくやれ。”Muskel Geräusch”なんて絶対やっちゃダメだ。」
「”遺残させる”位の方がいいんだ。そのほうが患者さんのためだ。」
という言葉でした。

いや、正直混乱しましたね。
不妊治療専門医院で修行を始めた時は、確かに不妊屋としては素人でしたが、一般産婦人科医としては、そこそこ普通に過ごしてきたつもりで、まして、その時まで一切トラブルを起こしてこなかった、「正しい」と教わってきた手術操作を180度変えろ、と言われたわけです。
それも、今まで「恥」だと教え込まれ、怒られてきた”遺残”を、「むしろやれ」位の勢いで言われたわけです。
大混乱です。

でも、不妊屋になって、毎日毎日明けても暮れても不妊患者さんだけしか診ない状態になると、確かにいらっしゃることに気が付きます。
薄いんです。
明らかに子宮内膜が。
大きな卵胞があるにも関わらず。
時には排卵誘発かかって、E2が5000とかまで上がっても、全然内膜が厚くならない患者さんがいる。
で、確かに、そういう方々の多くが、過去に「子宮内容除去術」を受けていらっしゃる。

「流産後、生理の量がすごく減りました」なんて方もいらっしゃる。
で、これまた確かに内膜が薄い。何をやっても厚くならない。

・・・・なるほど、ボスが「アウス(子宮内容除去術)は"ナルく"やれ」というのももっともだ。
つまり、
  • 術後に子宮内膜の菲薄化が起きないように、子宮内膜に愛護的に手術をせよ。
  • その結果、遺残が起こってしまうことは止むを得ない。
  • いや、それぐらい愛護的に接した、ということでむしろ名誉である。
というわけです。

「え~~~~!!!今まで誰もこんなこと教えてくれなかったよ~~~~!!!」

とまあ、不妊屋になって、こんな経験をしました。
今ではもう、最初から「遺残させる」位の気持ちでやるようにしています。

但し、これが科学的に本当に正しいのか?という検証が必要です。
アウス(子宮内容除去術)が子宮内膜を薄くする原因になりうる、というエビデンスは本当にあるのでしょうか?
答えを先に言ってしまうと、「エビデンス」としてはまだないと思います。
でも、ぽつりぽつりとそれを示唆する論文が出てきつつあるのも事実です。

で、明日以降、そんな論文を少しづつご紹介していきたいと思います。
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ドクターI

Author:ドクターI
武蔵境生息、(自称)不妊屋「ドクターI」、自己流生殖医療を語ります。

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