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Assisted Hatchingに対する考察(7)

そんなわけで、
  • 「透明帯」に孔をあけてしまう、という行為自体に「胚毒性」はないのか?
  • 自力でhatchできないような胚を無理矢理hatchさせてしまって本当にいいのか?
という点への考察が必要なわけです。

その点を考察した論文がこちら。です。
日本のデーターをまとめたものですね。
論旨を箇条書きにしてみます。

  • Assisted Hatchingは、1980年代から広く行われている手技にもかかわらず、出生率の上昇に結び付くかどうかは明らかとなっていない。
  • 2012年のコクランは、「Assisted Hatchingは出生率を上昇させず、多胎妊娠率を有意に上昇させる」という結果である。
  • これを受け、アメリカ生殖医学会は、「ARTを受ける女性に、Assisted Hatchingをルーチーンで行うことは推奨しない」と結論付けた。
  • Assisted Hatchingは、広く行われているにも関わらず、染色体異常や先天奇形に与える影響は明らかとなっていない。
  • 今回、この点を検討した。
  • 2010年~2012年に日本で行われたARTを検討対象とした。
  • Assisted Hatchingは72,125周期中35,488周期(49.2%)で行われていた。
  • 先天奇形はAssisted Hatching群で1.36%、非Assisted Hatching群で1.50%で有意差は無かった。
  • Assisted Hatchingにより先天奇形は増加しない。

  • Assisted Hatchingが予後不良患者群での着床率を上昇させるなら、染色体異常故に本来ならHatchできずに着床しない胚をHatchさせてしまうことになり、妊娠初期での流産率を上昇させてしまう可能性があるのかもしれない。
  • 今回の検討では、Assisted Hatching群で14,420件(28.6%)、非Assisted Hatching群で12,967件(25.9%)の流産があり、Assisted Hatching群で有意に流産率が高かった。
  • これらは、Assisted Hatchingが予後不良患者群で選択的に行われた結果の可能性もあるが、アメリカで行われた研究でも同様の結果であった。
  • 以上より、Assisted Hatchingは妊娠初期の流産率を上昇させている可能性がある。

すごいいい論文です。

If assisted hatching improves implantation success among patients with poor prognosis, then a large number of abnormal embryos that would have otherwise failed to implant owing to chromosomal abnormalities might have been allowed to proceed, leading to an increased risk of miscarriages in early gestation.

おおお!かっこいい。
つまり、
  • 一部の染色体異常胚は、自力でhatchできないことにより着床を起こさないような「セーフティネット」になっている可能性がある。
  • Assisted Hatchingは、その「一部の染色体異常胚が着床しないようになっている機構」をわざわざ破綻させている可能性があり、そうした「一部の染色体異常胚」が、着床できるようになってしまう。
  • でも、結局は、そうした胚は流産に陥ってしまうので、流産率が上昇してしまっているのではないか?
というわけです。

確かにそう考えると、

「Assisted Hatchingは、着床率・臨床的妊娠率は上げる。でも、「自力でhatchできないような胚」は、hatchを手助けしても、結局流産に陥ってしまう。だから、出産まで至らないので、「出産率が上がる」というエビデンスが得られない。

所詮、考察の域を出ないわけですが、現在得られているデーターの説明として矛盾はしない説なわけです。

  • 着床率・臨床的妊娠率は上げる。でも、出産率を上げるというエビデンスは無い。
  • 多胎妊娠率は上げる。
  • 流産率は上がっているのかもしれない。

ね?それでもやるの??

【続く】
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ドクターI

Author:ドクターI
武蔵境生息、(自称)不妊屋「ドクターI」、自己流生殖医療を語ります。

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